Mariano de la Orden de Frutos

domingo, 28 de febrero de 2016

Las 7 etapas del Alzheimer y los 7 niveles de la demencia

Cada vez son más las personas diagnosticadas con demencia y de la enfermedad de Alzheimer. El aumento de la esperanza de vida de las personas ha contribuido a este crecimiento cuantitativo y nosotros, los futuros fonoaudiólogos seremos parte del equipo terapéutico a cargo del trabajo cognitivo que se realiza con estos pacientes. Por esto es necesario conocer más a fondo las demencias en general y la enfermedad de Alzheimer, una de las más incidentes en la sociedad occidental.

La enfermedad de Alzheimer consta de siete etapas. Estas etapas no se presentan deforma aguda ni durante un período especificado de tiempo, sino que cada una es diferente y su progresión puede variar entre ellas. Uno de los síntomas de la enfermedad de Alzheimer es la demencia. Aunque la enfermedad de Alzheimer es la causa más frecuencia de la demencia, hay otras enfermedades que causan demencia, también.

Las 7 etapas de la Enfermedad de Alzheimer

Etapa 1 – No se observan síntomas

Etapa 2 – OLVIDO: Disminución cognitiva muy leve. Por ejemplo, se observan problemas tales como: ideas vagas sobre dónde están los objetos cotidianos, quejas por no recordar bien, olvidar nombres que conocían. Sin embargo, no existe ninguna pérdida de habilidades en las interacciones sociales o en el contexto laboral.

Etapa 3 – ETAPA DE CONFUSIÓN TEMPRANA: leve deterioro cognitivo. Por ejemplo, los problemas tales como: perderse cuando viajan a un lugar conocido, significativo descenso del rendimiento laboral, problemas para encontrar palabras y nombres, escasa retención de lectura, poca o ninguna capacidad de recordar nombres de personas nuevas, pérdida de objetos de valor y dificultad para concentrarse.

Etapa 4 – ETAPA DE CONFUSIÓN TARDÍA: moderado deterioro cognitivo. Por ejemplo, problemas tales como: disminución del conocimiento de los acontecimientos actuales y recientes, pérdida de memoria de su historia personal, disminución de la capacidad para gestionar viajes o finanzas, e incapacidad para realizar tareas complejas. La capacidad de respuesta adecuada a la estimulación exterior disminuye drásticamente. Negación de cualquier problema relacionado con la memoria y evitación de situaciones que requieran de gran capacidad de retención.

Etapa 5 – ETAPA DE DEMENCIA TEMPRANA: deterioro moderado grave. Por ejemplo: la persona ya no puede vivir con independencia. Los pacientes no pueden recordar nombres de personas o lugares que conocieron en sus vidas. Pueden estar desorientados sobre las horas y las fechas. Sin embargo, no requieren de asistencia al usar el baño o comer, pero pueden necesitar ayuda para vestirse.

Etapa 6 – ETAPA DE DEMENCIA MEDIA: Grave deterioro cognitivo. Por ejemplo, la persona puede olvidar el nombre de su cónyuge y no ser consciente de los acontecimientos en su vida. Son totalmente dependientes de otros para sobrevivir. Pueden tener problemas para dormir con un patrón horario regular.

Etapa 7 – ETAPA DE DEMENCIA TARDÍA: Disminución cognitiva muy severa. Por ejemplo: todas las habilidades verbales están perdidas y el paciente necesita ayuda para comer y usar el baño. Con el tiempo pierden la capacidad de caminar, el cerebro parece ser no es capaz de decirle al cuerpo qué hacer.

Los siete niveles de demencia

Nivel 1 – SIN deterioro cognitivo: No hay quejas subjetivas de déficit de memoria. No recuerdo déficit evidente en la entrevista clínica.

Nivel 2 –Deterioro cognitivo muy leve: (Edad Deterioro de Memoria Asociado):
Quejas subjetivas de déficit de memoria, con mayor frecuencia en las siguientes áreas:

Olvidar dónde se ha colocado objetos familiares.
Olvidar nombres que conocía bien.
No existe evidencia objetiva de deterioro de la memoria en la entrevista clínica.
No hay déficit de objetivos en materia de empleo o situaciones sociales.
Preocupación apropiada con respecto a la sintomatología.

Nivel 3 – Deterioro cognitivo medio (deterioro cognitivo leve):
Primeros déficits claros. Las manifestaciones se observan en más de una de las siguientes áreas:

Paciente puede haberse perdido al viajar a un lugar desconocido.
Compañeros de trabajo toman conciencia del pobre desempeño del paciente.
La dificultad de acceso al léxico se hace evidente ante sus conocidos.
Paciente puede leer un pasaje o un libro y retener información relativamente pequeña.
Paciente puede demostrar una disminución en la capacidad de recordar nombres al momento de presentarle personas nuevas.
Paciente puede haber perdido o extraviado algún objeto de valor.
El déficit de concentración puede ser evidente en las pruebas clínicas. La evidencia objetiva de deterioro de la memoria se obtiene sólo con una entrevista intensiva. La negación comienza a manifestarse en los pacientes. Los síntomas se acompañan de ansiedad leve a moderada.

Nivel 4 – Deterioro cognitivo moderado (demencia leve):

Clara insuficiencia en la entrevista clínica. Déficit de manifiesto en las siguientes áreas:

Reducción del conocimiento de los acontecimientos actuales y recientes.
Cierto déficit en la memoria de su historia personal.
Déficit de concentración provocado por sustracciones de serie.
Desorientación temporal y espacial.
Deteriorado reconocimiento de personas y caras familiares.
Incapacidad de viajar a lugares conocidos.
Incapacidad para realizar tareas complejas.
La negación es el mecanismo de defensa dominante. El aplanamiento afectivo y la evitación de situaciones difíciles se producen con frecuencia.

Nivel 5 – Deterioro cognitivo moderadamente grave (demencia moderada):
paciente ya no puede sobrevivir sin un poco de ayuda. El paciente es incapaz de recordar durante la entrevista un aspecto importante relevantes de su vida actual, por ejemplo, una dirección o número de teléfono de muchos años, los nombres de los miembros cercanos de la familia (por ejemplo, nietos), el nombre de la escuela secundaria o la universidad de la que se ha graduado. Frecuentemente cierta desorientación temporal (fecha, día de la semana, temporada, etc) o espacial. Puede haber dificultad contando hacia atrás desde el 40 o del 20, de 2 en 2. Invariablemente los pacientes recuerdan sus propios nombres, el de su cónyuge y el de sus hijos. No requieren ayuda para ir al baño y comer, pero puede tener alguna dificultad para escoger la ropa adecuada para vestir en ciertas ocasiones especiales.

Nivel 6 – Deterioro cognitivo grave (demencia moderadamente grave):

El paciente en ocasiones puede olvidar el nombre del cónyuge, de quien es totalmente dependiente para su supervivencia. Será en gran parte inconsciente de todos los eventos recientes y experiencias en sus vidas. Mantiene un poco de conocimiento de pasado, pero de forma superficial. Por lo general desconocen sus alrededores, el año, la temporada, etc. Puede tener dificultad contando a partir del 10, tanto hacia atrás y, a veces, hacia adelante.Requerirá un poco de ayuda con actividades de la vida diaria, por ejemplo, puede llegar a ser incontinente, requerirán asistencia en sus viajes, pero de vez en cuando podrá viajar a lugares conocidos. Casi siempre puede recordar su propio nombre. Frecuentes siguen siendo capaces de distinguir entre personas familiares de personas desconocidas en su entorno. Ocurren cambios de personalidad y emocionales e incluyen:

Comportamiento delirante (por ejemplo, acusar a su cónyuge de ser un impostor, puede hablar con figuras imaginarias en el medio ambiente,o a su propio reflejo en el espejo.
Síntomas obsesivos (por ejemplo, persona puede continuamente repetir actividades sencillas de limpieza)
Síntomas de ansiedad, agitación y conducta violenta, incluso antes inexistente.

Nivel 7 – Deterioro cognitivo muy grave (demencia grave):
Todas las habilidades verbales se han perdido a lo largo de esta etapa. Con frecuencia no hay ninguna voz en absoluto (sólo expresiones ininteligibles y la aparición poco frecuente de palabras y frases aparentemente olvidados). Incontinencia de orina, se requiere la asistencia del baño y la alimentación. Las habilidades básicas psicomotoras (por ejemplo, la capacidad de caminar) se pierden con la progresión de esta etapa. El cerebro parece no ser capaz de decirle al cuerpo qué hacer. Rigidez generalizada y desarrollo de reflejos neurológicos se presentan con frecuencia.

Como Avanza el ALZHEIMER

Durante las últimas etapas de la enfermedad de Alzheimer, los pacientes siguen perdiendo su función mental, y comienzan a verse afectadas a sus capacidades físicas. Los familiares que estén al cuidador de un enfermo de Alzheimer ya están familiarizados con la pérdida de la capacidad de comunicación y para realizar otras funciones mentales, pero deben estar preparados para proporcionar una gran cantidad de atención personal: la atención en esta etapa se centra, en gran medida, en mantener la calidad de vida del individuo y su dignidad.

Síntomas

Los enfermos de Alzheimer, en la última etapa:

Experimentan una pérdida severa de la memoria, la capacidad de procesar la información y la comprensión del tiempo y del lugar.
Pierden su capacidad de hablar, aunque todavía pueden decir palabras o frases. La comunicación no verbal se volverá más importante (ver artículos relacionados: La comunicación; Consejos de counicación; Consejos de Comunicación II; Consejos de comunicación III; Otras causas de la dificultad de la comuniación)
Puede balancearse hacia adelante y hacia atrás o repetir el mismo sonido o palabra. También pueden retorcer constantemente las manos, tirar de la ropa, tocarse (incluso pueden tocarse de manera inapropiada en público; ver ¿Por qué mi madre se ha desinhibido tanto?) o inquietarse..
Se sienten más agitados por la tarde.
Necesita ayuda para comer y usar el baño. No pueden controlar la orina y las heces.
Pierden la capacidad de caminar solos, la capacidad de sentarse sin apoyo, la capacidad de sonreír, y la capacidad de mantener la cabeza erguida. El cerebro parece ya no ser capaz de decirle al cuerpo lo que debe hacer.
No pueden tragar adecuadamente (ver La alimentación de los enfermos de Alzheimer en fase avanzada)
Pierden peso.
Son vulnerable a infecciones, especialmente a la neumonía
Precisan ayuda a tiempo completo con el cuidado personal

Deterioro mental y físico

En esta tercera fase de la enfermedad de Alzheimer, los pacientes continúan experimentando disminuciones en la función cognitiva, y pierden su capacidad de elaborar un discurso coherente. El individuo todavía puede decir palabras o frases, pero ya no se puede conversar con ellos. Necesitan ayuda total las 24 horas para comer, vestirse, ir al baño y todas las demás actividades de la vida diaria.
El deterioro cognitivo avanzado también provoca una disminución de la capacidad física. Una persona mayor con Alzheimer avanzado no es capaz de caminar sin ayuda; los músculos van empezando a estar más rígidos y tienen reflejos anormales. Este deterioro cognitivo también causa que el enfermo pierda su capacidad para tragar (ver La alimentación de los enfermos de Alzheimer en fase avanzada) y el control de la vejiga y de los intestinos.

Su papel como cuidador

Centrarse en la comodidad y la dignidad

Dado que los individuos pierden su capacidad de hablar y expresar sus necesidades durante las últimas etapas de la enfermedad de Alzheimer, gran parte de la atención depende de la preservación de su calidad de vida y de su dignidad. La investigación ha demostrado que la esencia interior de un individuo puede permanecer, por lo que todavía puede experimentar el mundo y conectar con usted a través de otros sentidos, como el olfato, el gusto, la vista y el oído. Es curioso que también mantienen su capacidad de sentir miedo o paz, de ser amados o sentirse solos, según HelpGuide.org.
Aunque la prestación de cuidados en esta etapa requiere asistencia intensiva en la alimentación, el baño, el vestido y procurar mantener al individuo libre de dolor, los médicos aún pueden conectarse con su ser querido. Se recomienda poner la música favorita del enfermo, la lectura de libros en voz alta, ver antiguas fotos juntos, cepillar el pelo de la persona o preparar su plato favorito (Ver artículos relacionados sobre la Estimulación sensorial en el Alzheimer: Estimulación del tacto; Estimulación de olfato y gusto)
Debe respetar los deseos expresados por la persona con demencia; debe guiar todas las decisiones sobre el cuidado del fin de su vida. Un principio rector debe ser la defensa de su dignidad, privacidad y seguridad.
Al tomar decisiones en nombre de otra persona, es importante seguir los deseos de la persona, si son conocidos. Si no han sido comunicados, conocer sus valores y creencias puede ayudarle a tomar la decisión que más se parezca a la que él habría tomado.

Enfrentar el dolor

Es innegable que las últimas etapas del Alzheimer son difíciles emocional y físicamente para los cuidadores. Esta última etapa de la enfermedad hace cada vez más evidente que el final de la vida está cerca, por lo que cuidadores y otros miembros de la familia pueden experimentar una amplia gama de emociones: dolor, tristeza, culpa (ver artículo “¡No puedo más! Necesito ayuda para paliar mi sentimiento de culpa”) alivio y una sensación de adormecimiento son reacciones normales a la anticipación de la muerte, y es importante que los cuidadores busquen un especialista de duelo o de otro sistema de apoyo para hacer frente a estos sentimientos.

lunes, 17 de septiembre de 2012

Esperanza Aguirre por Salvador Sostres

Esperanza Aguirre. | Reuters

Salvador Sostres |

Actualizado martes 18/09/2012 04:13 horas

Siempre ha sido odiada por la masa catalanista, pero eso no es ninguna novedad porque la masa la ha odiado siempre en todas partes. En cambio siempre ha contado con el respeto y la admiración de la élite independentista, que nunca ha dudado que de tener una líder con tanto ímpetu, talento y carácter, ninguna gesta sería imposible.

Esperanza Aguirre ha sido siempre muy querida por la Cataluña significativa. Por la Cataluña que dice la verdad y que en sus derrotas no busca excusas. Tanto por el sector más españolista, por afinidad, como por el sector más seriamente soberanista, por envidia sana, siempre ha sido especial la relación de Esperanza con Cataluña.

Ella siempre ha sido, también, una gran entusiasta de mi país. Entusiasta de Albert Boadella, de Arcadi Espada, y atenta lectora de la poesía -en catalán- de Valentí Puig. Algunos les llaman traidores o "botiflers", pero yo soy catalán, y catalanista, y les puedo asegurar que después de Josep Pla, nadie ha explicado con más precisión que ellos la esencia de lo que es y representa Cataluña.

La turba se alegrará de su dimisión, en Barcelona, en Madrid y en todas partes. No se alegrará ninguna persona inteligente, que más allá de su ideología, crea en la grandeza de la política.

También la inteligencia y el buen gusto son una patria, hoy un poco más huérfana sin Esperanza Aguirre.

Esperanza hambre de Libertad

Conocí a Esperanza Aguirre en la facultad y desde entonces somos amigas. Pero hoy no querría escribir sobre mi amiga sino sobre esa gran política, esa mujer de principios que es Esperanza Aguirre. Puedo entender que algunas personas no compartan los valores que ella ha defendido siempre con su arrolladora personalidad, pero creo que hasta sus más enconados adversarios reconocerán que es una mujer de principios. Creo que es imposible negar que Esperanza es una política que ha puesto siempre por encima de todo la defensa de los valores en los que cree. Y esa actitud me parece admirable. Hay tres de esos valores que Esperanza ha defendido con la fuerza que la caracteriza que me gustaría destacar, no sólo porque los comparto, sino porque creo que son imprescindibles en la vida pública. Y son una seña de identidad para todos los que simpatizamos con el proyecto del Partido Popular. El primero de esos valores es poner a las personas y su libertad en el frontispicio de nuestra actividad pública. Decir Esperanza Aguirre en España es decir «pasión por la libertad». Y esa pasión cobra todo su sentido cuando la persona está en el centro del ejercicio de la política. El segundo es la independencia de criterio dentro de la lealtad a un proyecto. Ella ha ejercido esa independencia de forma muchas veces sonora. Y creo que es bueno que así sea, siempre dentro de la disciplina que marca un proyecto político abierto y democrático. Y el tercero es su profundo patriotismo, su amor a España. Esperanza siempre ha reivindicado sin complejos el papel de nuestra Nación en la Historia. Y la mejor expresión de este sentimiento patriótico es su respeto a las instituciones que los españoles nos hemos dado. Esperanza fue Concejal del Ayuntamiento de Madrid, Ministra de Educación y Cultura, Presidenta del Senado y Presidenta de la Comunidad de Madrid. Y en todos esos cargos demostró su profundo respeto a las instituciones. Ahora, con su decisión de dejar la política hace honor a esos valores y pone en marcha el relevo que garantiza la normalidad institucional en nuestra democracia.

Ana Botella